Municipio della Città di Francavilla al Mare
Medaglia d’Oro al Valore Civile
Provincia di Chieti – Abruzzo

 NUMERO PROTOCOLLO

 RISERVATO ALL’UFFICIO – NON COMPILARE

 DATA ARRIVO

 RISERVATO ALL’UFFICIO – NON COMPILARE

Spett.le Comune di Francavilla al Mare
Settore I - Politiche Sociali e Scolastiche
Ufficio Pubblica Istruzione
Corso Roma, 7
66023 Francavilla al Mare

MODULO DI RINUNCIA “SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO”
A. S. 2026/2027
1. Dati del genitore / tutore (Richiedente)
Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________________________ nato/a a _______________________________________________ (____) il ___/___/____ residente a Francavilla al Mare, Via ________________________________________________________________________________________ n. _____ Codice Fiscale __________________________________________________ Tel. __________________________________ E-mail (obbligatoria) ___________________________________________________________________________________ Pec ( se in posseso ) ____________________________________________________________________________________
in qualità di genitore / tutore legale dell'alunno/a sotto indicato,

2. Dati dell'alunno/a
Cognome e Nome _____________________________________________________________________________________ nato/a a ________________________ (_____) il ___/_____/_____ Codice Fiscale _________________________________ residente a Francavilla al Mare, in Via ______________________________________________________________ n. _____
iscritto/a per l'A.S. 2026/2027 alla scuola:
[ ] dell’Infanzia ____________________________________________________________________________, Sez. _______
[ ] Primaria ____________________________________________________________________, Classe _____ Sez. _______
[ ] Secondaria di primo grado _____________________________________________________, Classe _____ Sez. _______
COMUNICA LA RINUNCIA
al servizio di trasporto scolastico comunale precedentemente richiesto per l'Anno Scolastico 2026/2027 per il seguente motivo (specificare i gravi/comprovati motivi richiesti dal regolamento):
A decorrere dal giorno: _____/________/_______
DICHIARAZIONI E CONSAPEVOLEZZA
Il/La sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere ai sensi dell’Art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445,
DICHIARA:
•	[__] di essere a conoscenza che, come da Regolamento Comunale, la rinuncia al servizio dopo l’iscrizione può essere prodotta solo per comprovati motivi gravi ed entro il 20° giorno del mese precedente a quello di cessazione e che, in caso contrario, la quota a carico dell’utente andrà comunque corrisposta per il mese in corso;
•	[__] di essere consapevole che, in caso di rinuncia, l’iscrizione al servizio potrà essere riproposta solo per l’anno scolastico successivo;
•	[__] di essere a conoscenza che la presente richiesta estingue l'obbligo di pagamento della tariffa PagoPa solo a partire dalla data di effettiva accettazione della disdetta da parte dell'Ente, fatti salvi i pagamenti arretrati dovuti.
Francavilla al Mare, lì ______/_______/_______

FIRMA DEL RICHIEDENTE _________________________________________

Allegati obbligatori:
•	[ ____ ] Copia del documento d’identità in corso di validità del genitore/richiedente.

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI CONFERITI CON IL PRESENTE MODULO E RESA AI SENSI DEL REG. UE N. 679/2016 (GDPR)
Il Comune di FRANCAVILLA AL MARE, ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento europeo (Regolamento generale sulla protezione dei dati personali), fornisce le seguenti informazioni: 
a. il titolare del trattamento dei dati personali è il Comune di Francavilla, con sede in Corso Roma 7- CAP 66023 - Francavilla al Mare, rappresentato dal Sindaco pro tempore quale legale rappresentante: Email: sindaco@comune.francavilla.ch.it ; PEC: protocollo@pec.comune.francavilla.ch.it; Centralino: 085.49201; il titolare tratterà i dati personali da Lei conferiti con il presente modulo di istanza/comunicazione con modalità prevalentemente informatiche e telematiche (ad esempio, utilizzando procedure e supporti elettronici) nonché manualmente (ad esempio, su supporto cartaceo). In particolare, verranno trattati dal titolare per l'esecuzione dei compiti di interesse pubblico o, comunque, connessi all'esercizio dei propri pubblici poteri, ivi incluse le finalità di archiviazione, di ricerca storica e di analisi per scopi statistici e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati; 
b. l’Ente ha designato quale soggetto attuatore degli adempimenti necessari per la conformità dei trattamenti di dati personali attinenti l'esecuzione del presente procedimento il Dirigente del Settore I Attività finanziarie, personale e politiche sociali, Dott.ssa De Ritis Miranda, Email: miranda.deritis@comune.francavilla.ch.it; 
c. il conferimento dei dati è obbligatorio e il mancato conferimento non consente al titolare di svolgere l'attività/servizio da Lei richiesto. I dati saranno trattati per tutto il tempo necessario alla conclusione del procedimento-processo o allo svolgimento del servizio-attività richiesta e, successivamente alla conclusione del procedimento-processo o cessazione del servizio-attività; i dati saranno conservati in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa. I dati saranno trattati esclusivamente dal personale e dai collaboratori del titolare e potranno essere comunicati ai soggetti espressamente designati come responsabili del trattamento. Potranno essere comunicati ad altri soggetti a cui i dati devono essere obbligatoriamente comunicati per dare adempimento ad obblighi di legge o regolamento. Al di fuori di queste ipotesi i dati non saranno comunicati a terzi né diffusi, se non nei casi specificamente previsti dal diritto nazionale o dell'Unione europea. In qualità di interessato, Lei ha il diritto di chiedere al titolare l'accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento o di opporsi al trattamento medesimo (artt. 15 e seguenti del RGPD e, infine, il diritto di proporre reclamo all'Autorità di controllo (Garante) secondo le procedure previste. Lei ha il diritto di non essere sottoposto a una decisione basata unicamente sul trattamento automatizzato, compresa la profilazione, che produca effetti giuridici che La riguardano o che incida in modo analogo significativamente sulla Sua persona, salvi i casi previsti dal RGPD.
d. il Comune ha designato quale Responsabile della Protezione dei Dati il Avv. Giovanni Battista Natale, ; il contatto del Responsabile della protezione dei dati (RPD) è: dpo@comune.francavilla.ch.it
Le informative sul trattamento dei dati personali contenuti nei procedimenti/processi di competenza di ciascuna unità organizzativa, e di cui fa parte anche l'attività a cui si riferisce la presente informativa, sono pubblicate sul sito web del titolare medesimo al Link: http://www.comune.francavilla.ch.it/pagina562_privacy.html 

Francavilla al mare, _____/_____/__________	FIRMA DEL DICHIARANTE	
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