All’Ufficio dello Stato Civile del Comune di Francavilla al Mare

RICHIESTA DI RENDERE DICHIARAZIONE DI CITTADINANZA AI SENSI DELL'ART. 4 COMMA 2 DELLA LEGGE 5 FEBBRAIO 1992 N.91

Io sottoscritto ....................................................................................................................
nato a .......................................................................................... il ..................................
residente a Francavilla al Mare cittadino/a .......................................................................
CHIEDO
di rendere la dichiarazione per l'acquisto della cittadinanza italiana ai sensi dell'art.
4 comma 2 legge 91/1992 e ai sensi del D.L. n. 69/2013.
Presento all'Ufficio dello Stato Civile, copia del passaporto e del mio attuale permesso di soggiorno. Ai sensi dell'art. 46 D.P.R. 445 del 28/12/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000;
DICHIARO

-	di aver risieduto legalmente in Italia, senza interruzioni, fino al raggiungimento della maggiore età;
-	di essere stato/a residente nel/ nei comune/i di:
....................................................................................................................... ……….……….
...........................................................................................................................................…
...........................................................................................................................................…
-	di aver frequentato i seguenti istituti scolastici; ……........................................................…
………………………………………………………………………………………………………… Allego all'istanza n. 2 copie del permesso di soggiorno e del passaporto;
altro ...................................................................................................................................…
Per essere contattato/a in merito a questo procedimento metto a disposizione i seguenti recapiti:
tel. cellulare .......................................................................................................................…
e-mail ................................................................................................................................…
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del Decreto legislativo
n. 196 del 30/06/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Francavilla al Mare, li ………………………
Firma…………………………….