Al Sig. S I N D A C O
del Comune di

	FRANCAVILLA AL MARE

OGGETTO:	Richiesta del certificato attestante la regolarità del soggiorno in Italia di
		Cittadino dell’Unione europea.

	Il sottoscritto ______________________________________________________
Nato a _____________________________________________ il ____________________
Residente in Francavilla al Mare in Via ___________________________________ n° _____
Cittadino __________________

C  H  I  E  D  E

Il rilascio del certificato attestante la regolarità del soggiorno in Italia dei cittadini dell’Unione europea.

Familiari conviventi per i quali si richiede il certificato:
________________________________________________________________________
nato a ______________________________________________ il ___________________
cittadinanza_____________________
________________________________________________________________________
nato a ______________________________________________ il ___________________
cittadinanza_____________________
________________________________________________________________________
nato a ______________________________________________ il ___________________
cittadinanza_____________________

	Allegati: fotocopie dei passaporti e dei permessi di soggiorno.
  
	Francavilla al Mare, _____________________

									Il Richiedente
								________________________