Municipio della Città di Francavilla al Mare
Medaglia d’Oro al Valore Civile
Provincia di Chieti – Abruzzo

 DATA ARRIVO

 RISERVATO ALL’UFFICIO – NON COMPILARE

 NUMERO PROTOCOLLO

 RISERVATO ALL’UFFICIO – NON COMPILARE

Spett.le Comune di Francavilla al Mare
Ufficio Pubblica Istruzione
Corso Roma, 7
66023 Francavilla al Mare

RICHIESTA SERVIZIO TRASPORTO SCOLASTICO
A.S. 2026/2027

Dati del genitore:

Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________________________________ nato/a a ________________________________________________________ (______) il ____________________ residente a Francavilla al Mare, Via ____________________________________________________________ n. _____  codice fiscale ______________________________________ Tel. ________________________ (scrivere con grafia leggibile)
e-mail (obbligatoria)___________________________________________________________________________________
pec (facoltativa) ______________________________________________________________________________________

Dati dell’alunno/a:

Cognome e nome  ______________________________________ nato/a _________________________________ (____),  il ______________________ codice fiscale _______________________________________________________________, residente a Francavilla al Mare in via _______________________________________________________________ n. ____
iscritto/a alla scuola (scrivere il nome della scuola ed eventualmente la sede):

	dell’Infanzia ______________________________________________________________________, Sez. _______
	Primaria ______________________________________________________________, Classe _____ Sez. _______
	Secondaria di primo grado  _______________________________________________, Classe _____ Sez. _______

CHIEDE

•	di usufruire del servizio di trasporto scolastico comunale nell’ A. S. 2026/20267 per:
	andata e ritorno;	
	solo andata; 	
	solo ritorno.	

indirizzo alternativo (specificare luogo, giorni ed orari)	 ________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

A TAL FINE, CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI A CUI PUÒ ESSERE SOGGETTO IN CASO DI DICHIARAZIONI NON VERITIERE AI SENSI DELL’ART. 76 DEL D.P.R. 28.12.2000, N. 445

DICHIARA
	di aver preso visione del vigente Regolamento del Servizio di Trasporto Scolastico Comunale, delle modalità di effettuazione del servizio per il presente Anno Scolastico e dell’Avviso Pubblico e di accettare tutte le disposizioni ad esso relative;

	 di aver iscritto al trasporto scolastico comunale, per lo stesso Anno Scolastico, anche altri figli:

cognome e nome __________________________________________________, data di nascita ______________;

cognome e nome __________________________________________________, data di nascita ______________;

	che lo studente è seguito dai Servizi Sociali;
	che lo studente è residente in zona decentrata rispetto alla scuola più prossima all’abitazione;
	che lo studente è residente in zona sprovvista di servizio pubblico di linea;
	che lo studente ha entrambi i genitori lavoratori;
	che lo studente ha un solo genitore lavoratore;
	che lo studente utilizza il servizio già da anni ______ per lo stesso corso di studio;

che le persone maggiorenni autorizzate ad accompagnare/ritirare  il/la figlio/a (iscritto/a alla scuola d’infanzia e/o primaria) al punto di raccolta/fermata, sono le seguenti:

Padre cognome e nome: _______________________________________________________________________, documento d’identità n. ___________________________, rilasciato da __________________________________________
Madre cognome e nome: _______________________________________________________________________, documento d’identità n. ___________________________, rilasciato da __________________________________________
Altro delegato cognome e nome_________________________________________________________________, documento d’identità n. _______________________________________, rilasciato da _____________________________
grado di parentela o altro _______________________________________________________________________________
Altro delegato cognome e nome_________________________________________________________________, documento d’identità n. _______________________________________, rilasciato da _____________________________
grado di parentela o altro _______________________________________________________________________________

	di essere consapevole che nel caso in cui al punto di raccolta/fermata non ci siano i genitori o altra persona incaricata, a ritirare  il figlio / a, l’alunno rimarrà a bordo dello scuolabus e sarà riaccompagnato alla Scuola. In tali casi sarà valutata l’eventuale sospensione del servizio;

	di essere consapevole che in caso di mancato pagamento della tariffa dovuta per il servizio di trasporto scolastico, lo stesso sarà interrotto;

	che potrà produrre rinuncia al servizio, dopo l’iscrizione per l’anno scolastico 2026/2026, solo per comprovati motivi gravi ed entro il 20° giorno del mese precedente e che, in caso contrario, la quota a carico dell’utente andrà comunque corrisposta;

	che in caso di rinuncia, l’iscrizione al servizio può essere riproposta solo per l’anno scolastico successivo;

	di impegnarsi a comunicare tempestivamente e per iscritto qualsiasi variazione dei dati dichiarati con la presente;

	di impegnarsi a corrispondere il pagamento della quota di euro__________*1   con le seguenti modalità:
○	annuale: entro il mese di attivazione;
○	trimestrale: entro il 10° giorno del secondo mese;
○	mensile: entro il 10° giorno del mese successivo.

	di essere a conoscenza che il pagamento dev’essere effettuato autonomamente tramite PagoPa;

	di volere beneficiare della gratuità del servizio (L. 104/92) per cui si allega la seguente documentazione (obbligatorio):
○	copia del verbale di riconoscimento della legge 05/02/1992 n. 104;
○	dichiarazione dalla quale risulti che il disabile possa essere trasportato con lo scuolabus comunale oppure necessita di mezzo di trasporto speciale per il trasporto di carrozzella e se l’alunno può viaggiare sullo scuolabus insieme agli studenti normodotati o se la sua condizione non permetta che lo stesso stia a contatto con altri utenti.
	di volere beneficiare della riduzione prevista in base alla fascia di reddito e tal fine allega ATTESTATO ISEE MINORI (PER PRESTAZIONI AGEVOLATE IN FAVORE DI MINORI) IN CORSO DI VALIDITÀ (obbligatorio);

	di avere un reddito ISEE, in corso di validità, superiore ad € 25.000,00 e di conseguenza di non avere diritto ad alcuna riduzione.

Francavilla al Mare, lì _____________

      IL RICHIEDENTE
_________________________________
*1: per sapere l’importo da pagare consultare il relativo Avviso Pubblico

Allegati:
	ISEE minori in corso di validità (in assenza sarà applicata la tariffa massima);
	Copia documento d’identità del richiedente il servizio;
	Per le scuole d’infanzia e/o primaria, copia del documento d’identità delle eventuali persone maggiorenni autorizzate a ritirare il/la figlio/a (iscritto/a alla scuola d’infanzia e/o primaria) al punto di raccolta/fermata;
	Per le scuole secondarie di primo grado autorizzazione discesa autonoma;
	Copia dell’eventuale certificazione riguardante la disabilità dell’alunno/a.

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI CONFERITI CON IL PRESENTE MODULO E RESA AI SENSI DEL REG. UE N. 679/2016 (GDPR)
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Francavilla al mare, _____/_____/__________	FIRMA DEL DICHIARANTE	
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